網(wǎng)站建設(shè)腔頜面外科最常見的手術(shù)，是牙體、牙周、根尖周圍等疾病進行到一定程度時，不得已而采取的一種治療手段。牙齒是人體的一個器官，對于咀嚼、發(fā)音、美觀有至關(guān)重大的影響。因此，在考慮拔牙時，無論是醫(yī)生還是患者都應(yīng)慎重考慮后再作決定，能不拔的牙盡量不拔。

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有下列情況之一的禁忌拔牙：

一、心臟病：無論何種心臟疾病，凡有心力衰竭癥狀，如呼吸困難、紫紺、下肢浮腫等均禁止拔牙；某些條件下允許拔牙，如治療后心功能代償良好時，可擇期拔牙。

1. 心肌梗死：急性心肌梗死，禁拔牙；心肌梗死后6月～2年：盡可能避免拔牙；心肌梗死后2年以上：慎重拔牙。

2.心絞痛：近期出現(xiàn)的或不穩(wěn)定的心絞痛：禁拔牙；心絞痛后穩(wěn)定在三個月以上：慎重拔牙；

3. 風濕性心臟病、先天性心臟病、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎：心功異常、風濕活動期：禁拔牙；心功正常：慎重拔牙，術(shù)前用抗生素預(yù)防感染。

4. 心律不齊：藥物治療未控制者：禁拔牙；藥物治療已控制者：慎拔牙。

二、高血壓：有人監(jiān)測拔牙時平均收縮壓升高20～40mmHg，情緒緊張可更高。

1.一般高血壓用藥后可以拔牙；

2.血壓超過 180/100mmHg或有腦、心、腎器質(zhì)性損傷者禁拔牙，以防高血壓危象；

3.血壓高，有自覺癥狀，情緒緊張，應(yīng)暫緩拔牙。

三、血液?。贺氀籽?、血友病、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等。共同特點：可導(dǎo)致拔牙后出血不止。應(yīng)治療、控制、好轉(zhuǎn)后再拔牙。

四、內(nèi)分泌及代謝?。禾悄虿。貉侵狄?8.8mmol/L為界，無酸中毒，胰島素控制下拔牙，術(shù)前術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。甲亢：以基礎(chǔ)代謝率120%，心率100次/分為界。術(shù)中麻藥不加副腎，術(shù)后應(yīng)抗感染。

五、惡性腫瘤：腫瘤涉及的牙齒禁單純拔除。放療區(qū)域內(nèi)的牙齒于放療前拔除。

1.病區(qū)內(nèi)牙，不單獨拔，一起行根治性切除，以免腫瘤擴散。

2.放射區(qū)內(nèi)牙，需拔時于治療前2周拔除，并化療防擴散。

3.作過放療區(qū)內(nèi)的牙， 成都建站公司 好不拔，可因感染形成骨髓炎。

六、其它系統(tǒng)?。焊闻K?。翰∪丝梢蚰冈袄w維蛋白缺乏或肝不能利用維生素K合成有關(guān)凝血因子，致術(shù)后出血。急性、活動期、肝功嚴重損害：暫緩拔牙。一般肝功能 異常拔牙時，術(shù)前給Vit K、Vit C及保肝治療，術(shù)中注意傷口止血，術(shù)后給予止血藥。腎臟病：腎炎、腎衰患者。嚴重者禁拔牙。輕者拔牙后給抗生素，預(yù)防菌血癥致惡化。

七、月經(jīng)妊娠期：妊娠：妊娠4～6月時拔牙較安全。術(shù)前可給黃體酮，減少創(chuàng)傷。有習慣流產(chǎn)、早產(chǎn)史， 成都建站公司 好妊娠期不拔牙。月經(jīng)期：可代償性出血，暫緩拔牙。

八、急性炎癥期：有報道：口腔有感染者，拔牙后50%可出現(xiàn)暫時性菌血癥。無感染者，4.3%有暫時性菌血癥。兩種意見：1.可拔牙：通過牙窩引流，縮短病程，減少并發(fā)癥；2.不能拔：炎癥擴散，致嚴重并發(fā)癥，另麻醉不佳。

我們認為應(yīng)遵循以下原則：

是否拔牙需參考。

(1）病變部位：如上頜牙引流好，阻生牙易擴散；

(2）炎癥范圍：如早期有利于引流，已有間隙感染，則應(yīng)切開引流，單純拔牙效果差；

(3）全身情況：如老年人應(yīng)緩拔牙；

(4）拔牙難易及操作者的熟練程度。

九、長期使用類固醇激素的病人。

拔牙術(shù)后并發(fā)癥的處理及注意事項

一、拔牙術(shù)后出血

拔牙術(shù)后1到3天內(nèi)傷口少量滲血是正常的，特點是口水里有紅色的血絲，而且會不斷減少。這種情況下只需要避免刺激傷口即可。活動性出血的特點是滲血多，拔牙窩上會有血凝塊形成，滲血會減少，但血塊脫落后會繼續(xù)出血，再次形成血凝塊，不斷反復(fù)，間隔時間不定。拔牙后出現(xiàn)這種情況需要復(fù)診處理。但也有患者此種情況反復(fù)多次后出血自行停止。

拔牙當天出現(xiàn)活動性出血的患者，如果復(fù)診不方便，也可在家先采用簡單的止血方式，觀察一下效果。步驟如下：

1. 到就近藥房買棉簽及紗布；
2. 用棉簽擦除拔牙窩表面的血塊；
3. 洗凈雙手后將紗布卷成合適的大小，壓到拔牙窩表面，咬合壓迫40分鐘至1小時，必要時可以延長壓迫時間。

此種方法可自行重復(fù)2—3次，如果無效，則需復(fù)診。

二、拔牙術(shù)后疼痛

拔牙術(shù)后疼痛是正常現(xiàn)象，拔牙創(chuàng)傷程度、恢復(fù)速度都會影響疼痛的程度與持續(xù)時間。疼痛明顯需要吃止痛藥，疼痛不嚴重，但不舒服，也可以吃止痛藥。通常來說拔牙術(shù)后一周內(nèi)出現(xiàn)以下現(xiàn)象大多數(shù)不需要特殊處理:"傷口隱隱的痛""傷口旁邊牙齦有點腫痛""拔牙旁邊的牙有點痛""大多數(shù)時間不怎么痛，睡覺時疼痛明顯或一天當中突然有一下劇痛，后緩解"。以下現(xiàn)象需要復(fù)診檢查：術(shù)后5天仍有嚴重疼痛，且吃止痛藥不能控制；術(shù)后兩周仍有疼痛；術(shù)后1~2兩天劇烈疼痛且腫脹明顯。任何情況下，如您有需要，都可以預(yù)約復(fù)查。

三、干槽癥

干槽癥是拔牙創(chuàng)急性感染的一種類型，以下頜后牙多見，特別是在下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)后。在正常情況下，即使是翻瓣去骨拔牙手術(shù)，其創(chuàng)口的疼痛2～3天后會逐漸消失。如果拔牙后2～3天后出現(xiàn)劇烈的疼痛，疼痛向耳顳部、下頜下區(qū)或頭頂部放射，用一般的止痛藥物不能緩解，則可能發(fā)生了干槽癥。臨床檢查牙槽窩內(nèi)空虛，或有腐敗變性的血凝塊，呈灰白色。在牙槽窩壁覆蓋的破死物有臭味，用探針可直接觸及骨面并有銳痛。頜面部無明顯腫脹，張口無明顯受限，下頜下可有淋巴結(jié)腫大、壓痛。干槽癥與口腔手術(shù)后感染有關(guān)，一旦發(fā)生干槽癥，治療原則是徹底清創(chuàng)以及隔離外界對牙齒槽窩的刺激，促進肉芽組織的生長。治療方法是在阻滯麻醉下，用3%過氧化氫和生理鹽水反復(fù)沖洗，在牙槽窩內(nèi)放入碘仿紗條。防止碘仿紗條脫落，還可將牙齦縫合固定一針。1～2周可愈合，8～10天后可取出碘仿紗條，此時牙槽窩骨壁上已有一層肉芽組織覆蓋，并可逐漸愈合。預(yù)防干槽癥的發(fā)生，除盡量減少創(chuàng)傷，預(yù)防感染，盡力縮小創(chuàng)口外，在創(chuàng)內(nèi)置各種制劑，均有不同的預(yù)防功效。

四、拔牙術(shù)后腫脹

拔牙術(shù)后腫脹一般開始于術(shù)后12~24小時，第3、4天時到達高峰，后逐漸消退。一般情況下，埋伏深的牙相對來說，成都app軟件開發(fā)公司切口大，去骨多，腫脹也會更明顯。腫脹恢復(fù)過程中局部會有淤青、硬結(jié)等表現(xiàn)，屬于正?，F(xiàn)象，可在2周左右恢復(fù)。拔牙當日給予拔牙處附近面部冷敷處理，有利于消腫。正常的腫脹要與血腫或感染相區(qū)別：

正常腫脹時，腫脹區(qū)域軟，壓之不痛或輕微疼痛。

血腫時腫脹區(qū)較硬，皮膚緊繃，表面光亮，壓痛明顯。

感染時腫脹區(qū)壓痛明顯，手指一按，有時能壓出一個慢慢恢復(fù)的坑。不管是血腫還是感染都需要復(fù)查。

五、拔牙術(shù)后發(fā)燒

拔牙術(shù)后1天內(nèi)的發(fā)燒一般是菌血癥引起的。菌血癥是指口腔內(nèi)的細菌從拔牙傷口進入血液循環(huán)。這種發(fā)熱一般無需藥物治療，可在24小時內(nèi)緩解。若術(shù)后3、 4天突然發(fā)燒，有可能是拔牙術(shù)后感染，需要復(fù)診檢查。

六、拔牙后吃什么？有忌口嗎？

一般拔牙后當天不要吃太熱的食物，以免刺激傷口滲血增多。術(shù)后三天少吃辛辣刺激的食物。

七、拔牙后多久可以咀嚼食物？

一般拔牙后2小時就可以進食。但下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉后的患者，下嘴唇、舌頭麻木會持續(xù)3~6個小時，建議等感覺麻醉消退后再進食，以免咬傷粘膜。有的復(fù)雜牙拔除后，創(chuàng)傷大或患者反應(yīng)重，張口困難，疼痛?？梢韵瘸园肓魇?，癥狀緩解后再正常咀嚼食物。

八、拔牙后的窟窿吃飯塞東西怎么辦？多久能長好？

有一部分后牙拔完后的傷口是一個窟窿，越來越淺，成都谷歌推廣公司，基本變平。大概持續(xù)1~2個月。這也是一種正常的愈合過程。在此期間塞食物，可以漱口漱出，潄不出拿牙簽輕輕剔除也可以。這種食物嵌塞一般對傷口愈合沒有太多影響。極少數(shù)患者會因此出現(xiàn)局部炎癥，如果拔牙后2周傷口突然出現(xiàn)腫痛，需要復(fù)診檢查。

九、拔牙后傷口上有黃白色的東西是什么？是殘留的牙片嗎？

這是口水、血液、食物殘渣、脫落的細胞等等混合形成的偽膜，是正?，F(xiàn)象，無需處理。與牙片的鑒別很簡單，偽膜是軟的，牙片是硬的。

十、拔牙區(qū)域有硬尖，按著疼，是什么？

硬尖是殘留的牙片或骨尖（骨隆突）。如果是殘留的牙片，局麻下去除就行了。如果小而表淺，可以不用麻醉，直接摘除。如果是骨尖/骨隆突，則根據(jù)情況采取不同處理：

1.不做干預(yù)，繼續(xù)觀察；2.自行按摩，促使骨尖吸收；3.局部麻醉下磨除。

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