氯氮平和奧氮平都屬于第二代抗精神病藥物，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)多種受體如多巴胺受體、5-羥色胺受體、膽堿能M受體、腎上腺素能1受體、組胺H1受體等有較高的親和力，氯氮平對多巴胺D4受體的親和力高于5-羥色胺2、多巴胺D1和多巴胺D2，與其抗精神病作用強而錐體外系反應少有關，奧氮平則可選擇性地抑制間腦邊緣系統(tǒng)多巴胺能神經(jīng)功能，而對紋狀體的多巴胺能神經(jīng)功能影響很小，這使其對情緒反應有很好的調(diào)節(jié)作用，很少出現(xiàn)錐體外系反應，這類藥物對精神分裂癥患者的陽性癥狀（幻覺、錯覺、思維混亂、思想、行為異常）和陰性癥狀（焦慮、抑郁、攻擊、暴力、自殺行為）具有一定療效，較少影響認知功能，有利于患者回歸社會，在臨床上應用廣泛。

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在安全性方面，氯氮平和奧氮平幾乎沒有錐體外系反應和催乳素水平升高，但具有鎮(zhèn)靜作用，可引起困倦、嗜睡等不良反應，氯氮平鎮(zhèn)靜作用較強。此外，氯氮平和奧氮平還可引起體重增加，用藥前體重指數(shù)（BMI）較低者體重增加明顯，氯氮平還常見血糖升高和血脂升高。此外，長期服用氯氮平可引起罕見的粒細胞減少癥或缺乏癥，也有白細胞減少和血小板減少的報道，還具有心臟毒性，可引起心動過速，誘發(fā)心肌炎、心肌病等嚴重不良反應。因此，總體來講奧氮平的安全性更好。

在臨床應用方面，氯氮平主要適用于精神分裂癥等精神性障礙，尤其是其他抗精神病藥治療無效的難治性精神分裂癥。奧氮平主要適用于精神分裂癥，可用于急性期控制癥狀，恢復期鞏固療效，以及長期維持治療預防復發(fā)，也適用于中重度躁狂發(fā)作，預防躁狂癥患者雙向情感障礙復發(fā)。

氯氮平的用藥劑量必須高度個體化，由小劑量逐漸調(diào)整用量，每日用量應分次服用。營養(yǎng)不良者，伴有心血管疾病或肝、腎疾病者，應從小劑量開始，緩慢增加劑量。務必確保用藥前白細胞和血細胞分類計數(shù)正常，開始用藥后的18周內(nèi)應每周進行白細胞計數(shù)與分類檢查，之后改為2周1次，一年后改為1個月1次，如果白細胞或中性粒細胞低于正常值時，應終止治療，每周至少檢測白細胞2次，然后根據(jù)白細胞或中性粒細胞的變化而決定是否恢復治療。心血管疾病患者慎用，用藥前2個月出現(xiàn)持續(xù)心動過速時，需要注意檢測心肌炎或心肌病的有關指標，用藥中出現(xiàn)可疑心肌炎或心肌病，應立即停藥。具體來說，成都app軟件開發(fā)公司氯氮平起始劑量為一次25mg，一日1-2次，然后每日增加25-50mg，如果耐受良好，在開始治療的2周末將一日總量增至300-450mg。

雖然藥名中都有“氮平”，但與氯氮平和奧氮平不同，米氮平是一種去甲腎上腺素能和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥，通過拮抗中樞去甲腎上腺素能和5-羥色胺能突觸前膜2受體釋放，增加去甲腎上腺素和5-羥色胺釋放，增強去甲腎上腺素能和5-羥色胺能神經(jīng)功能，發(fā)揮抗抑郁作用，拮抗組胺H1受體的作用較強，具有鎮(zhèn)靜作用，幾乎無抗膽堿作用，口干、便秘等不良反應發(fā)生率低。米氮平常見的不良反應包括食欲和體重增加、嗜睡、鎮(zhèn)靜、頭暈等。

米氮平推薦劑量為一次15-45mg，一日1次（可睡前頓服），肝、腎功能不全者應減量，突然停藥可發(fā)生嚴重的撤藥癥狀，停藥時應逐漸減量。酒精可加重米氮平的中樞抑制作用，治療期間應禁止飲酒。

新聞標題：奧氮平吃多久可以停藥(奧氮平4分之一治療焦慮)
文章起源：http://www.rwnh.cn/article14/sjcge.html

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